Tên cơ quan (đơn vị) ........................
Mẫu số: C66a-HD
Mã đơn vị:........................................
DANH SÁCH NGƯỜI LAO ĐỘNG ĐỀ NGHỊ HƯỞNG CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU
Tháng ......... quý ........... năm
Số hiệu tài khoản:....................................... mở tại: ................................................................
Tổng số lao động: ......................................Trong đó nữ: .........................................................
Tổng quỹ lương trong (tháng) quý:..........................................................................................
Số:.......................
S
T
T
Họ và tên
Số sổ
BHXH
Điều
kiện tính
hưởng
Tiền
lương tính
hưởng
BHXH
Thời gian
đóng
BHXH
Số đơn vị đề nghị
Ghi chú
Số ngày nghỉ
Số tiền
Trong
kỳ
Lũy kế
từ đầu
năm
A
B
C
D
1
2
3
4
5
E
I
Bản thân ốm
ngắn ngày
1
...
II
Bản thân ốm dài
ngày
1
...
III Con ốm
1
...
Tổng cộng
Ngày .... tháng .... năm ....
Người lập
Kế toán trưởng
Thủ trưởng
đơn vị
Bình luận