
CÔNG TY CỔ PHẦN TÁI CẤU TRÚC
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
DOANH NGHIỆP VIỆT
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
S …..DSL TGBHXH/2016
ố
Đ
Hà nội, ngày tháng năm 2016
DANH SÁCH LAO ĐỘNG THAM GIA BHXH
Họ và tên
Số chứng minh thư
Địa chỉ
Nơi đăng ký KCB ban đầu
Tỉnh
Bệnh viện
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
T NG H P CHUNG
Ổ
Ợ
Phát sinh tăng
Bảo hiểm xã hội
- Số sổ BHXH được cấp:................................ số, Từ số:................................ Đến số:................................
1. Số lao động:
- Số thẻ BHYT được cấp:.............................. thẻ, trong đó cấp ngoại tỉnh:........................................ thẻ.
2. Quỹ lương tham gia
- Thời hạn sử dụng của thẻ BHYT: Từ ngày ____/____/_______ Đến ngày ____/____/_______
3. Số phải đóng
4. Điều chỉnh số phải đóng
Trưởng phòng thu
Số
TT
Số sổ
BHXH
Số thẻ
BHYT
Ngày, tháng,
năm sinh
Nữ
(X)
Tiền lương, tiền
công
Ngày..... tháng...... năm..........
Giám đốc BHXH
Cán bộ thu
Người lập biểu
Bình luận